記事番号： 1-1153
公開日 2022年09月30日
更新日 2024年06月04日
介護予防・日常生活支援総合事業に関する要綱
- 八幡浜市介護予防・日常生活支援総合事業実施要綱
- 八幡浜市訪問介護相当サービス及び通所介護相当サービスの人員、設備及び運営等に関する基準を定める要綱
- 八幡浜市介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者の指定等に関する要綱
- 八幡浜市訪問型サービスＡ及び通所型サービスＡの事業に係る委託及び利用に関する要綱
- 八幡浜市介護予防ケアマネジメント実施要綱
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サービス事業者指定申請書・書式等ダウンロード
指定介護予防（訪問・通所）介護相当サービス事業者・指定（訪問型・通所型）サービスA事業者指定等申請書様式ダウンロード
| 申請書・様式名 | 形式 | ||
| 1 | 介護予防訪問介護相当サービス事業者の指定申請に係る添付書類一覧 | ||
| 2 | 訪問型サービスA事業者の指定申請に係る添付書類一覧 | ||
| 3 | 介護予防通所介護相当サービス事業者の指定申請に係る添付書類一覧 | ||
| 4 | 通所型サービスA事業者の指定申請に係る添付書類一覧 | ||
| 5 | 変更届出書に係る添付書類一覧 | ||
| 6 | （様式第1号）指定介護予防（訪問・通所）介護相当サービス事業者・指定（訪問型・通所型）サービスA事業者指定申請書 | Word | |
| 7 | （付表1-1）介護予防訪問介護相当サービス事業者・訪問型サービスA事業者の指定に係る記載事項 | Word | |
| 8 | （付表1-2）介護予防訪問介護相当サービス・訪問型サービスAを事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項 | Word | |
| 9 | （付表2-1）介護予防通所介護相当サービス事業者・通所型サービスA事業者の指定に係る記載事項 | Word | |
| 10 | （付表2-1（別紙））介護予防通所介護相当サービス事業者・通所型サービスA事業者(2単位目以降) | Word | |
| 11 | （付表2-2）介護予防通所介護相当サービス・通所型サービスAを事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項 | Word | |
| 12 | （様式第4号）変更届出書 | Word | |
| 13 | （様式第5号）廃止・休止届出書 | Word | |
| 14 | （様式第6号）再開届出書 | Word | |
| 15 | （様式第7号）指定辞退届出書 | Word | |
| 16 | （様式第8号）指定介護予防（訪問・通所）介護相当サービス事業者・指定（訪問型・通所型）サービスA事業者指定更新申請書 | Word | |
| 17 | （参考様式1）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 | Excel | |
| 18 | （参考様式2）従業者一覧表 | Excel | |
| 19 | （参考様式3）管理者・サービス提供責任者・訪問事業責任者経歴書 | Word | |
| 20 | （参考様式4）サービス提供責任者・訪問事業責任者一覧表 | Word | |
| 21 | （参考様式5）平面図 | Excel | |
| 22 | （参考様式6）設備・備品一覧表 | Word | |
| 23 | （参考様式7）居室面積一覧表 | Excel | |
| 24 | （参考様式8）利用者からの苦情を処理するために講ずる処置の概要 | Word | |
| 25 | （参考様式9）介護保険法第115条の45の5第2項に該当しない旨の誓約書 | Word | |
| 26 | （参考様式10）法人・事業所管理者名簿 | Word | |
| 27 | （参考様式11）サービス事業所一覧 | Word | |
| 加算関係 | 形式 | |||
| 28 | 加算（減算）等届出一覧表 | |||
| 29 | 総合事業費算定に係る体制等に関する届出書、体制等状況一覧表、勤務形態一覧表（令和6年6月～） | Excel | ||
| 30 | 処遇改善計画書 | 小規模事業者用 | Excel | |
| 加算未算定事業者用 | Excel | |||
| 上記以外 | Excel | |||
| 実績報告書 | Excel | |||
| 変更に係る届出書 | Excel | |||
| 特別な事情に係る届出書 | Excel | |||
| 参考資料（加算に関する基本的考え方・事務処理手順） | 厚生労働省文書 | |||
| 厚生労働省文書・別紙 | ||||
訪問型サービスと通所型サービスのサービスコード表
現行相当サービス
基準緩和サービス
介護予防ケアマネジメント
請求に関する申請様式ダウンロード
介護予防・日常生活支援総合事業費過誤依頼書（Excel・PDF）
訪問型サービス・通所型サービス運営規程（参考例）
契約書・重要事項説明書（参考例）
この記事に関するお問い合わせ
市民福祉部 保健センター
郵便番号：796-0010
住所：愛媛県八幡浜市松柏乙1101
TEL：0894-24-6626
FAX：0894-24-6652
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